Rasizem je najpomembnejše osnovno stanje v pandemiji COVID-19

Afroameričanom je bil zgodovinsko in sistematično onemogočen dostop do virov, ki spodbujajo zdravje, potrebnih za preživetje pandemije COVID-19.

80-letna Ethel Watts se v četrtek, 27. avgusta 2020, v četrtek, 27. avgusta 2020, odpravi domov s svežimi živili iz distribucije hrane v katoliški cerkvi sv. Sabine v soseski Auburn Gresham v Chicagu. Auburn Gresham se je že prej soočal s težkimi časi. Puške je enostavno najti. Sveži pridelki niso. Revščina se giblje okoli 20 %. Toda nikoli ni bilo nič takega: epidemija enkrat v stoletju v skupnosti brez bolnišnice. (AP Photo/David Goldman)

Ker pandemija koronavirusa še naprej zajema državo, je njen nesorazmeren vpliv na prebivalce Afroameričanov očiten, čeprav je glavni osnovni razlog le redko priznan.

rasizem.

Seveda pa številke povedo del zgodbe. The Nedavno so poročali centri za nadzor in zaščito bolezni stopnja umrljivosti zaradi COVID-19 med Afroameričani med 55 in 64 leti je višja kot za bele Američane, stare od 65 do 74 let. Stopnje umrljivosti za Afroameričane, stare 65-74 let, so višje kot za bele Američane, stare 75-84 let, itd. Najbolj presenetljiva razlika je med tistimi, starimi od 45 do 54 let, pri čemer Afroameričani umirajo šestkrat hitreje kot beli Američani.

Te višje stopnje umrljivosti med starejšimi Afroameričani so pripisali višjim stopnjam osnovnih stanj, kot so astma, debelost, sladkorna bolezen, kronična ledvična bolezen in koronarna bolezen. In te razlike se niso nenadoma pojavile v starosti - rasne razlike v zdravju in smrti se začnejo pojavljati pri Afroameričanih v 20-ih, 30-ih in 40-ih letih.

Na videz se torej zdi smiselno nesorazmerno število smrti zaradi COVID-19 med starejšimi Afroameričani pripisati njihovim osnovnim zdravstvenim stanjem. Toda najpomembnejše osnovno stanje, ki povečuje njihove možnosti za smrt zaradi COVID-19, je rasizem.

Rasizem je glavni dejavnik, ki določa družbene razmere, v katerih se starejši Afroameričani rodijo, delajo, živijo in starajo. Socialne razmere pogosto priznavamo kot družbene determinante zdravja. Le malokdo lahko trdi, da je dostop do dostojne zaposlitve, varnih in podpornih sosesk in skupnosti, kakovostnih šol in hrane, čistega zraka in vode pomemben za naše zdravje in dobro počutje.

Predstavljajte si tri koncentrične kroge, kot je mehurček v znaku Target. Krog v središču predstavlja naša individualna zdravstvena vedenja, kot so uživanje alkohola, kajenje cigaret, telovadba, dovolj spanja in zdrava prehrana. Ta krog dobi največ pozornosti, ko medicinska skupnost razloži, zakaj imajo starejši Afroameričani tako visoke stopnje sladkorne bolezni, hipertenzije, bolezni srca, debelosti in smrti zaradi COVID-19.

Naslednji koncentrični krog, ki se premakne iz središča, prikazuje družbene razmere, ki vplivajo na naše zdravstveno vedenje. Ti pogoji določajo, ali obstajajo viri za podporo našemu zdravstvenemu vedenju, kot so dostop do kakovostne zaposlitve, stanovanj in izobraževalnih možnosti, neposredna bližina trgovin z živili in drugih virov sveže, zdrave hrane. V ta krog sodijo tudi dostopnost in kakovost javnega prevoza, parkov in zdravstvenih delavcev. Uradniki za javno zdravje pogosteje kot zdravstveni delavci omenijo nekatere od teh družbenih dejavnikov, ko razlagajo visoko razširjenost kroničnih zdravstvenih stanj in smrti med starejšimi Afroameričani.

Vendar se ti dejavniki redko upoštevajo, ko uradniki za javno zdravje dajejo priporočila za preprečevanje bolezni COVID-19. Na primer, ena od glavnih strategij za preprečevanje okužbe je socialna distanca. Toda socialno distanciranje je skoraj nemogoče za 27 % Afroameričanov, starih 65–79 let, in 36 % tistih, starih 80 let in več, ki živijo v večgeneracijskih gospodinjstev . Za primerjavo, deleža starejših belcev, ki živijo v večgeneracijskih gospodinjstvih, je le 14 % oziroma 18 %.

Številni starejši Afroameričani prebivajo tudi pri družinskih članih, ki so bistvenih delavcev prisiljeni sebe in svoje družine izpostaviti dodatnemu tveganju za okužbo s COVID-19. Črni delavci predstavljajo 11,9 % delovne sile, vendar predstavljajo 17 % vseh delavcev na prvi liniji v ključnih panogah, kot so trgovina z živili, javni prevoz in socialne storitve.

Zunanji krog mehurčka je tam, kjer se nahajata moč in privilegij. Zunanje sile določajo, kje in kako starejši Afroameričani živijo, delajo in se starajo. The Črne kode 19. stoletja podrobno, kdaj, kje, kako in za kakšno nadomestilo bodo delali prej zasužnjeni Afroameričani. Zakoni Jima Crowa iz 20. stoletja so nadaljevali segregacijo in odvzemanje pravic Afroameričanov. Redlining — lokalne, državne in zvezne stanovanjske politike, ki so uveljavljale segregacijo do šestdesetih let prejšnjega stoletja — še danes prispeva k rasni vrzeli v premoženju.

Bistvo: Vpliv COVID-19 na starejše Afroameričane in njihove družine je bil vnaprej določen. Sistematično jim je bil onemogočen dostop do virov, ki spodbujajo zdravje in so potrebni za preživetje pandemije COVID-19.

To ni novica za zdravstvene strokovnjake. The Indeks ranljivosti skupnosti COVID-19 združuje kazalnike, specifične za COVID-19, kot sta zdravstveno stanje in razpoložljivost zdravstvene oskrbe, z indeksom socialne ranljivosti CDC, ki vključuje teme, kot so socialnoekonomski status, status manjšine in jezik, vrsta stanovanja in prevoz, sestava gospodinjstva in invalidnost. Zemljevid COVID skupaj predstavlja 34 družbenih determinant zdravja.

CDC je leta 2011 ustvaril indeks socialne ranljivosti, da bi izmeril pričakovane negativne posledice katastrof katere koli vrste. To pomeni, da so zvezni zdravstveni uradniki vedeli, katere skupnosti - do ravni mestnega bloka - bodo najverjetneje utrpele uničujoče izgube zaradi koronavirusa skoraj desetletje. Toda starejši Afroameričani so bili v odzivu na pandemijo pogosto zanemarjeni, čeprav je očitno, da bi bilo treba mesta za testiranje COVID-19 najprej vzpostaviti v najrevnejših skupnostih, ne v najbogatejših.

Ko je Ameriško združenje za javno zdravje razglasilo rasizem za javnozdravstveno krizo, je državam, mestom in okrožjem odprlo vrata, da poimenujejo rasizem kot determinanto zdravja. Veliko teh izjave zavezati se odpraviti rasne razlike v socialnih, gospodarskih, okoljskih in kazenskopravnih politikah, praksah in naložbah ter dati prednost rasni pravičnosti pri odločanju. Čeprav je to korak v pravo smer, ostajajo vprašanja o tem, kako in morda še pomembneje, kdo bo odgovoren in odgovoren za spremembe.

Obstaja več uporabnih okvirjev. Na primer delovna skupina Families USA Health Equity Task Force Okvir za izboljšanje pravičnosti in vrednosti zdravja ponuja smernice za določanje prioritet, ciljev in rezultatov. Te smernice se lahko uporabijo za merjenje napredka in opozarjanje na nenamerne posledice politik in programov, namenjenih odpravljanju rasizma in doseganju pravičnosti v zdravju.

Karen D. Lincoln

Ko se skupnosti borijo proti pandemiji koronavirusa in zdravstvenim razlikam, bi morale dati prednost potrebam starejših Afroameričanov, ki imajo eno najdaljših zgodovin rasne krivice. Vsa črna življenja so pomembna. Stara črna življenja so bila dlje pomembna.

Karen D. Lincoln je izredna profesorica na šoli za socialno delo Suzanne Dworak-Peck na Univerzi v južni Kaliforniji. To je del serije, financirane z nepovratnimi sredstvi Fundacija Rita Allen poročati in predstaviti zgodbe o nesorazmernem vplivu virusa na barvne ljudi, Američane, ki živijo v revščini, in druge ranljive skupine.